מנינגואנצפלוצל: מצב רפואי נדיר אך משמעותי המאופיין בצניחה של המוח ושל קרומי המוח, דרך פגם בבסיס הגולגולת הקדמית, לתוך חלל האף או הסינוסים. המאופיין לעתים קרובות עם קבוצה ברורה של מאפיינים קליניים:
דלף נוזל המוח (רינוריאה): דליפה מתמשכת של נוזל המוח (CSF) דרך האף, המתואר לעתים קרובות כהפרשה שקופה ומימית, המחמירה במצבים בהם יש עלייה בלחץ התוך מוחי, כגון: כפיפה קדימה, שיעול, מאמץ בשירותים ומאמץ גופני.
כאבי ראש: מטופלים עלולים לחוות כאבי ראש כרוניים, שעלולים להחמיר על ידי שינויים בתנוחה, עקב שינויים בלחץ התוך גולגולתי.
חסימה של האף: חסימת אף עלולה להתרחש, במצבים בהם קרומי המוח צונחים נמוך לתוך חלל האף, והמטופלים עשויים לדווח על קושי בנשימה דרך האף.
הפרעות ראייה: מטופלים יכולים לפתח הפרעות ראייה, כגון כפל ראייה או טשטוש ראייה, עקב לחץ מוגבר על עצב הראייה.
דלקת קרום המוח חוזרת: בגלל הקשר בין חלל האף לחלל התוך גולגולתי, חיידקים עלולים לעבור מהאף ולגרום לדלקת קרום המוח חיידקית חוזרת.
להשלמת הבירור והאבחנה מבוצעות מספר בדיקות:
א. הדמיה: – טומוגרפיה ממוחשבת (CT): סריקות CT שימושיות לזיהוי פגמים גרמיים בבסיס הגולגולת הקדמית והערכת היקף הפגיעה.
– הדמיית תהודה מגנטית (MRI): מספק הדמיה מפורטת של המוח וקרום המוח, המאפשרת אבחנה מדויקת יותר ותכנון ניתוחי.
ב. בדיקה לנוכחות סמני CSF (נוזל המוח), בטא-2-טרנספרין מהפרשות מהאף (סמן ייחודי של נוזל המוח).
הטיפול במנינגואנצפלוצלה מתוכנן על ידי צוות רב תחומי, הכולל לעתים קרובות נוירוכירורגים, רופאי אף אוזן גרון ורדיולוגים. הטיפול:
א. בד"כ ניתוחי, מטרת הניתוח איטום הפגם בבסיס הגולגולת, ובמידת צורך הסרת רקמת מעטפת המוח הלא תפקודית.
– טכניקות אנדוסקופיות זעיר פולשניות דרך האף לתיקון הפגם הן הדרך המקובלת. גישה זו מציעה תחלואה מופחתת וזמני החלמה קצרים יותר.
– קרניוטומיה (פתיחת הגולגולת): במיוחד עבור פגמים נרחבים או כאשר הפגם מחוץ לטווח הגישה האנדוסקופית.
ב. הפחתת לחץ הנוזלים במוח ע"י הסטת נוזל המוח CSF לאחר ניתוח: במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש זמנית ניקוז בצנתר מותני או
מעקף קבוע, ע"י צנתר המסית את נוזל המוח לחלל הבטן, כדי להפחית את לחץ נוזל המוח, מה שמאפשר ריפוי מיטבי.
ג. חיסון לחיידק הפנאומוקוק– בשל הסיכון המוגבר שחשיפה אליו עלולה לגרום לדלקת קרום המוח. לרוב מבוצע בשלב הבירור לפני
ניתוח.
חשוב להבין עם אבחון מוקדם והתערבות כירורגית מתאימה, הפרוגנוזה (ההחלמה) טובה. עם זאת, מקרים שאינם מטופלים או חוזרים, יכולים להוביל לסיבוכים כגון דלקת קרום המוח ולפגיעות נוירולוגיות.
