סינוסיטיס כרוני מקסילרי הוא מצב המאופיין בדלקת קבועה ומתמשכת בסינוס המקסילרי. הסינוסים המקסילריים הם חללים גדולים הממוקמים מתחת לעיניים משני צידי האף עם פתח ניקוז עליון. מה שמצריך פינוי אקטיבי נגד הגרביטציה של הפרשות וריר. לכן, בכל מצב של כשל בניקוז, מצטברות הפרשות שלא מתפנות בסינוס, מה שמעלה את הסיכון להתרבות חיידקים וזיהום.
סינוסיטיס כרוני מקסילרי עלולה להתפתח במצבים שיש מצב דלקתי קבוע כתוצאה מזיהום בסינוס שאינו מחלים כתוצאה שלזיהומים דנטלים, חסימה אנטומית של הניקוז, מערכת חיסון לקויה, גירויים סביבתיים. במצבים אלו הרירית החולה אינה מסוגלת להתמודד עם הזיהום והדלקת ולהחלים ונוצר מצב של דלקת קבועה בסינוס.
זיהומים דנטאליים: זיהומים בשורשי שיניים העליונות או טיפולי שורש עשויים להתפשט לסינוסים המקסילריים השכנים וגורמי באופן שכיח יחסית לזיהום כרוני מאחר והרירית אינה מסוגלת להתמודד עם חיידקי הפה.
זיהום פטרייתי: בשל המבנה של הסינוס יש נטייה יחסית של פטריות להתרבות כגוש שאין למערכת החיסון ברירית הסינוס יכולת למגר.
בעיות אנטומיות: סטיית מחיצה, קונכיות אמצעיות מוגדלות, פוליפים באף או שינויים אנטומיים נוספים יכולים לחסום את הניקוז. במקרים אלו לרוב נדרש גירוי נוסף הפוגע ברירית ונוצר כשל ביכולת הריפוי של הסינוס.
תפקוד לקוי של הריסים ברירית הסינוסים: גורמת לקושי בפינוי של מזהמים, ריר צמיג, וצבירה של הפרשה בסינוס הנוטה להזדהם.
חסר חיסוני: פגיעה במנגנוני החיסון ברירית הסינוס גורמת לתחלואה תכופה של הסינוסים בזיהומים ולעיתים חוסר יכולת של הסינוס להחלים.
זיהומים עמידים (ביופילם): קהילת חיידקים מפרישה חומרים ליצירת מעטפת המגנה עליה מפעולת מערכת החיסון.
תסמינים:
חולים עם סינוסיטיס מקסילרי חוזר עשויים לחוות:
- כאב או לחץ בפנים, במיוחד סביב הלחיים או מתחת לעיניים. כאבים בשיניים העליונות בשל לחץ או מעורבות שורשי השיניים הסמוכים לרצפת הסינוס המקסילרי.
- חסימה אפית בצד החולה
- הפרשת נזלת מוגלתית לרוב עבה וצמיגה לעיתים עם ריח לא נעים, לרוב בצורת נזלת אחורית צמיגה ("ליחה") שכיחה .
האבחון כולל בדרך כלל:
הערכה קלינית: רופא יבדוק את התסמינים וההיסטוריה הרפואית שלך. על מנת לאבחן ולנסות לאתר את הגורמים התורמים לבעיה
בדיקה אנדוסקופית: אנדוסקופיה של האף מאפשרת לרופא אא"ג לזהות הפרשות ודלקת של הרירית הרלוונטיות לסינוסיטיס.
דימות: הדמיית CT משמשת להערכת אנטומיית הסינוסים ולגילוי חסימות או זיהומים.
הערכה רופא שיניים: שיח יחסית שסינוסיטיס כרוני מקסילרי קשור לבריאות השיניים.
הטיפול בסינוסיטיס מקסילרי חוזר כולל טיפול במצב החריף וטיפול כדי למנוע הישנות:
אנטיביוטיקה: בחשד לזיהומים חיידקיים, לעיתים תקופה ארוכה מהרגיל. רצוי לטפל טיפול מותאם לתרבית הנלקחת מההפרשה.
שטיפות אף עם מי מלח: שטיפות אף עם מי מלח עוזרות לאף להתמודד עם החולי מנקות הפרשה ומפחיתות דלקת, במיוחד כאשר מבוצעות עם בקבוק שטיפה יעודי. יעילות גם כטיפול מונע .
התערבויות כירורגיות: במרבית המקרים הטיפול יהיה ניתוח סינוסים אנדוסקופי (FESS): טיפול יעיל ביותר ולעיתים הטיפול היחיד שעוזר. פתיחה רחבה של פתח הסינוס מאפשרת ניקיון של הסינוס, מקלה על אוורור הסינוס והחלמת הרירית, מונעת חסימה חוזרת של פתח הסינוס ומקלה על ניקוז ועל שטיפת הסינוס. מדובר בניתוח ממוקד ומאוד יעיל ולכן יחסית קל להחלמה ללא סיבוכים.
