ניתוח לגידולי יותרת המוח
בלוטת יותרת המוח — מהי ומה תפקידה
בלוטת יותרת המוח ממוקמת במרכז הגולגולת ועוסקת בעיקר בוויסות הפעילות ההורמונלית. מיקומה — באוכף הטורקי — גובל בעצבי הראייה, בעורקים המרכזיים למוח ובעצבים האחראים על הנעת העיניים. הבלוטה מחוברת למוח באמצעות גבעול, דרכו היא מקבלת אספקת דם ואיתותים.
גידולים בבלוטת יותרת המוח
גידולים בבלוטת יותרת המוח הם כמעט תמיד שפירים. עוצמת התסמינים תלויה בגודל הגידול ובסוג ההורמון שהוא מפריש — אם בכלל.
התסמינים האפשריים כוללים:
- הפרעות הורמונליות
- כאבי ראש
- הפרעות ראייה
מטרות הטיפול
מטרת הטיפול היא להגיע לאיזון הורמונלי. בגידולים שאינם מפרישים הורמונים — המטרה היא הפחתת המסה הגידולית, כדי למנוע לחץ על האיברים הסמוכים לגידול.
הערכה לפני טיפול
מטופלים עם גידולים בבלוטת יותרת המוח עוברים הערכה על-ידי צוות רב-מקצועי הכולל:
- אנדוקרינולוג
- רופא עיניים
- נוירוכירורג
צוות זה קובע יחד את אסטרטגיית הטיפול המתאימה לכל מטופל.
מתי מופנים לניתוח
כאשר לא ניתן להגיע לאיזון הורמונלי, או כאשר הגידול לוחץ על עצבי הראייה או גזע המוח — יופנה המטופל לניתוח.
הניתוח — גישה אנדוסקופית דרך האף
מרבית הניתוחים לכריתת גידולים בבלוטת יותרת המוח מבוצעים על-ידי צוות משולב של מנתח אף-אוזן-גרון ונוירוכירורג, בגישה אנדוסקופית דרך האף. כהכנה לניתוח, כל המטופלים עוברים הערכה הדמייתית הכוללת MRI מוח, ולעיתים גם CT.
שלבי הניתוח
שלב ראשון — יצירת הגישה
פותחים פתיחה רחבה של הסינוס הספנואידלי אל חלל האף. שלב זה מאפשר עבודה משותפת דרך שני הנחיריים ומספק חשיפה רחבה ובטוחה של האוכף הטורקי, העורקים המובילים למוח ועצבי הראייה.
שלב שני — כריתת הגידול
שני הרופאים פותחים יחד את מעטפת המוח וכורתים את הגידול, תוך שמירה מרבית על רקמת הבלוטה הבריאה ועל עצבי הראייה.
שלב שלישי — איטום הפגם
ברוב המקרים אין דלף של נוזל מוח במהלך הניתוח, והפגם מכוסה בחבישה ביולוגית פשוטה. כאשר מתרחשת דליפה של נוזל מוח, האיטום מורכב יותר ודורש שימוש במתלה רירית המוסט ממחיצת האף ומסובב לכיסוי הפגם. במקרים של דלף קל, ניתן להסתפק בכיסוי ממקור שומן בטני.
החלמה לאחר הניתוח
מהלך ההחלמה מורכב יחסית. בימים הראשונים נדרש מעקב הדוק אחר רמת המלחים בדם, ובמקרים שבהם היה דלף של נוזל מוח — נדרשת גם מנוחה במיטה.
