ניתוח מחיצה (ספטופלסטי)
מחיצת האף היא הדופן הדקה שמפרידה בין שני חללי האף. היא בנויה מסחוס בחלקה הקדמי ומעצם בחלקה האחורי, ומכוסה משני הצדדים ברירית. כשהמחיצה סוטה מהמרכז — בין אם מלידה, בין אם בעקבות פגיעה — היא עשויה לגרום לחסימת נשימה, לדלקות סינוסים חוזרות ולנחירות.
ניתוח מחיצה, הידוע בשמו הרפואי ספטופלסטי (Septoplasty), הוא ההליך הכירורגי שנועד לתקן סטייה זו ולשפר את זרימת האוויר דרך האף.
מהו ניתוח מחיצה?
ניתוח מחיצה מטרתו לשחזר את מיקומה המרכזי של המחיצה, ובכך לפתוח את נתיבי הנשימה. הניתוח מבוצע דרך הנחיריים, ללא חתכים חיצוניים — כלומר אין צלקות גלויות. המנתח מרים את שכבות הרירית, מסיר או מעצב מחדש את הסחוס והעצם הסוטים, ומחזיר את הרירית למקומה.
הניתוח נמשך בדרך כלל כשעה, מתבצע בהרדמה כללית, לעיתים המטופלים משוחררים הביתה באותו היום.
מתי שוקלים ניתוח?
הניתוח אינו הצעד הראשון. בדרך כלל, מנסים קודם טיפולים שמרניים — תרסיסי אף סטרואידלים, שטיפות מי מלח וטיפול ממוקד בגורם (כמו אלרגיות). כשטיפולים אלה אינם מביאים הקלה מספקת לאורך זמן, ניתוח מחיצה הוא השלב הבא.
המועמדים המתאימים לניתוח הם בדרך כלל אנשים שסובלים מ:
- חסימת נשימה באף הפוגעת בתפקוד היומיומי
- דלקות סינוסים חוזרות (שלוש פעמים בשנה ויותר)
- הפרעות בנשימה בשינה הקשורות לחסימה מבנית
- לעיתים כאבי ראש כרוניים, המלווים בתחושת חסימה אפית, שמקורם בלחץ פנימי באזור האף.
לעיתים, ניתוח מחיצה מבוצע כחלק מניתוח סינוסים אנדוסקופי (FESS), כאשר סטיית המחיצה מונעת גישה נוחה לסינוסים.
התסמינים הנפוצים של סטיית מחיצה
לא כל סטיית מחיצה מחייבת ניתוח — כ-80% מהאוכלוסייה חיים עם סטייה כלשהי מבלי לחוש בה. הניתוח רלוונטי כשהסטייה גורמת לתסמינים שמשפיעים על איכות החיים:
- קשיי נשימה — תחושת סתימה מתמשכת בצד אחד או בשניהם
- דלקות סינוסים חוזרות — הסטייה פוגעת בניקוז הסינוסים ומאפשרת לדלקות לחזור
- נחירות ודום נשימה — חסימה מבנית גורמת לנשימה דרך הפה בשינה ובעיקר מקשה על טיפול בCPAP
- יובש ודימומי אף — זרימת אוויר לא סדירה מייבשת את הרירית או גורמת לדמם
- ירידה בחוש הריח — כשהסטייה חוסמת את אזור קולטני הריח בחלק העליון של האף
איך הניתוח מתבצע
הכנה לניתוח
לפני הניתוח, מבצע המנתח בדיקה אנדוסקופית של חלל האף כדי לאתר בדיוק את מיקום הסטייה ולזהות בעיות נלוות. במקרים מסוימים, נדרשת גם בדיקת CT של הסינוסים לקבלת תמונה מלאה. אם קיימת בעיה נוספת — כמו הגדלת קונכיות או דלקת סינוסים כרונית — ניתן לשלב את הטיפולים בהליך אחד.
מהלך הניתוח
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ונמשך כשעה:
1. חתך קטן ברירית מחיצת האף, מבפנים
2. הרמת שכבות הרירית מעל שלד הסחוס והעצם
3. הסרה, ישור או עיצוב מחדש של המקטעים הסוטים
4. החזרת הרירית למקומה וקיבועה — לרוב בתפרים נספגים, לרוב עם סדי סיליקון זמניים
ההחלמה
מרבית המנותחים משוחררים הביתה ביום הניתוח. בימים הראשונים צפויים גודש ואי-נוחות, שמפחיתים בהדרגה. ביקור מעקב ראשון מתקיים לרוב שבוע לאחר הניתוח, שבו מוסרים הסדים ומנקים את חלל האף.
שיפור בנשימה ניכר בדרך כלל תוך מספר שבועות, כשהרירית מחלימה לגמרי. נשימה מלאה מתייצבת בדרך כלל לאחר כחצי שנה.
ניתוח מחיצה לעומת ניתוח אף אסתטי (ריינופלסטי)
ניתוח מחיצה הוא ניתוח תפקודי — הוא פועל בתוך האף ואינו משנה את צורתו החיצונית. ריינופלסטי, לעומתו, הוא ניתוח אסתטי שמשנה את מראה האף מבחוץ.
לעיתים שני הניתוחים משולבים — כאשר המטופל מעוניין גם בשיפור מבני וגם בשינוי קוסמטי. השילוב הזה נקרא ספטוריינופלסטי.
שאלות נפוצות
כמה זמן נמשכת ההחלמה?
השבועיים הראשונים הם השלב הפעיל של ההחלמה. רוב האנשים חוזרים לשגרה תוך שבוע-שבועיים. פעילות ספורטיבית נמרצת נדחית בדרך כלל לשלושה-ארבעה שבועות.
האם ניתוח מחיצה כואב?
הניתוח עצמו מתבצע בהרדמה מלאה. לאחריו, רוב המנותחים מדווחים על לחץ ואי-נוחות יותר מאשר כאב ממשי. הכאב מנוהל בנוחות עם משככי כאבים רגילים.
האם יש צלקות?
לא. הניתוח מתבצע לגמרי דרך הנחיריים ואין שום חתך בעור.
האם סטיית המחיצה יכולה לחזור?
במקרים נדירים, הסחוס עשוי לחזור לסטייה חלקית עם הזמן, במיוחד בצעירים שהסחוס שלהם עדיין גמיש. תוצאה מלאה וסופית ניכרת לרוב כחצי שנה לאחר הניתוח.
האם קופת חולים מכסה את הניתוח?
ניתוח מחיצה תפקודי מוכר על ידי קופות החולים כניתוח אלקטיבי הכרחי ומכוסה, בכפוף לאישור מנתח ומסמכים תומכים. יש לפנות לרופא המשפחה להפניה לייעוץ אצל מומחה אף-אוזן-גרון.
