כאשר ישנם תהליכים פתולוגיים כגון גידולים, נגעים אחרים, זיהומים הממוקמים בחלק הצידי של הסינוס המצחי, הגישה הניתוחית אליהם מאוד קשה בגישה אינדוסקופית. לרוב מקובל שאם הנגע הוא צידי ביחס לגלגל העין, לא ניתן להגיע לנגע בגישה אינדוסקופית. לכן במצבים אלו הניתוח משולב אינדוסקופי ובנוסף גישה בחתך בקרקפת או בגבה. לעיתים אפשר להסתפק בחתך קטן באזור הגבה, כדי שאפשר יהיה להכניס דרך הפתח מכשיר אינדוסקופי, ובכך להימנע מניתוח נרחב יותר המצריך גישה רחבה דרך הקרקפת, או חתך גדול בקרקפת והפשלה של הקרקפת.
